Huila enfrenta un nuevo reto en salud

Con 120.000 millones de pesos inyectados al sector salud, el gobierno nacional unificó regímenes contributivo y subsidiado para prestar igual calidad de servicio a todos los colombianos. Sin embargo, el panorama es muy diferente, tan solo en el Huila las EPS adeudan a IPS 136.000 millones de pesos, lo que de entrada pone en aprietos el nuevo sistema de salud. Con 120.000 millones de pesos inyectados al sector salud, el gobierno nacional unificó regímenes contributivo y subsidiado para prestar igual calidad de servicio a todos los colombianos. Sin embargo, el panorama es muy diferente, tan solo en el Huila las EPS adeudan a IPS 136.000 millones de pesos, lo que de entrada pone en aprietos el nuevo sistema de salud. CAROLINA AMÉZQUITA CASTRO LANACIÓN, NEIVA Mientras que el país entero habla de la equidad y mejor atención que traerá para todos el nuevo sistema de salud, en el Huila la situación continúa igual. Las EPS adeudan a las IPS públicas más de 136.000 millones de pesos y algunas advierten no estar preparadas para el nuevo reto. LA NACIÓN presenta un panorama de la situación en el departamento. A partir del primero de julio entró en vigencia el nuevo plan obligatorio de salud (POS) que unifica los regímenes contributivo y subsidiado. Con el, 22.514.941 colombianos afiliados al Régimen Subsidiado podrán acceder a los mismos servicios de salud que tienen los afiliados al Régimen Contributivo. Es decir, que sin importar el tipo de régimen al cual se pertenezca, todos los colombianos de cualquier edad, tiene derecho al mismo POS; que anteriormente solo estaba unificado para los menores de 18 y los adultos de 60 y más años del régimen subsidiado. Con la decisión, 11.444 millones de colombianos entre 18 y 59 años del régimen subsidiado también gozarán de los beneficios en salud. El Huila A pesar de que la iniciativa por parte del gobierno nacional es altamente positiva, el actual nivel de endeudamiento de las EPS con las IPS públicas pone en riesgo el objetivo principal del nuevo sistema. Tan solo en el Huila, la cartera por este concepto asciende a 136.000 millones de pesos. La secretaria de Salud Departamental, Ema Constanza Sastoque, manifestó que desde su dependencia se realiza un ejercicio previo a la unificación del POS para conocer a fondo la situación de las EPS en el Huila y las IPS públicas y privadas en la prestación del servicio. “Debemos tener claro que el gobierno nacional hizo un esfuerzo en la unificación del POS, que va a trasferir el pago de las Unidad de Pago por Capitación (UPC) a las EPS tanto del régimen subsidiado como del contributivo y esto le da al ciudadano el derecho a tener lo mismo para todas las edades”, explicó Sastoque. Según la funcionaria, con el nuevo sistema los usuarios van a tener el acceso directo a través de su EPS a unas consultas, servicios, procedimientos y medicamentos que antes no tenían y eran asumidos por las entidades territoriales. “Que es lo que advertimos, que a hoy las EPS le adeudan a nuestras IPS públicas más de 136.000 millones de pesos, y que las EPS no nos están entregando un 100% de la contratación en el primer nivel de complejidad, en el segundo, tercero y la reda alterna”, dijo la Secretaria. Sastoque explicó que cuando se tiene un panorama de deuda, de contratos insuficientes, por simple lógica se asume que puede haber debilidades en la prestación de servicio, en la oportunidad y la calidad. “Aquí es donde viene el problema y lo ha dicho la Ministra de Salud, necesitamos una ‘mano dura’ con las EPS, para que esos recursos girados oportunamente por el gobierno lleguen donde deben llegar. Esa es la queja constante de las IPS, que ellos no negocian, no conciertan, no depuran a tiempo la cartera”. Supersalud en el Huila La Secretaria afirmó que para evitar contratiempos es necesario exigir la depuración de cartera de las EPS con las IPS. “En ese sentido el departamento ya pidió el acompañamiento de la Superintendencia de Salud, quienes han estado prestos a colaborarnos, en menos de 15 días han venido seis veces, conocen la situación del Huila y están dispuestos a ayudarnos”, indicó. Para el próximo 9 y 10 de agosto está programada una nueva visita de la Superintendencia, la idea es instalar una mesa de trabajo para analizar la cartera existente entre EPS-IPS, con presencia de la Procuraduría. “Pretendemos que previo a eso haya un ejercicio de depuración para que lleguen carteras depuradas y hayan acuerdos de pago, si se garantizan flujos de recursos, podemos garantizar calidad, si se garantiza la contratación al cien por ciento, garantizamos oportunidad, y eso es lo que necesita el usuario”, explicó Sastoque. Las expectativas están enfocadas a que la unificación de los regímenes beneficie principalmente al usuario. “Si no funciona, desafortunadamente el que termina pagando los platos rotos es el usuario y aquí tenemos es que velar para que el usuario salga bien librado de todo el proceso”, puntualizó. Herramientas Ante la premisa del Ministerio de Salud, de poner ‘mano dura’ a las EPS con el cumplimiento del servicio para los usuarios, Sastoque argumentó que para hacerlo es necesario que se faciliten las herramientas. “De alguna manera esto debe dinamizarse y generar herramientas para que nosotros como ente territorial podamos actuar. Esperamos aplicar todo el peso de la ley para que el proceso funcione”, dijo la funcionaria. Sin embargo, la Secretaria agregó, “espero que todos estos acercamientos que hemos hecho con las IPS y EPS, en acompañamiento con el orden nacional, den resultado y que se vea un flujo de recursos, que mejoró la oportunidad para el paciente y que ellos puedan decir que reciben una buena atención”. EPS a la expectativa Durante los encuentros sostenidos entre la Secretaría de Salud y las partes, las EPS han mostrado sus puntos de vista. “Unos dicen que están preparados, otros que nos les va a alcanzar el recurso. Este es un periodo de transición donde debemos tener todas las herramientas para poder atender lo que se nos viene encima. Es una dinámica que nos obliga a ser proactivos, eficientes, pero sobre todo  que los usuarios sean escuchados”, indicó Sastoque. De igual manera la funcionaria expresó, “hay que resolverle a la gente lo que quedó del primero de julio hacia atrás, y ya hay claridad de quién debe responder, por nuestra parte la secretaría como ente responderá por lo que le corresponde”, concluyó. Recursos asegurados Por su parte Sandra Marcela Muñoz, secretaria de Salud Municipal, se mostró complacida por los recursos obtenidos con el gobierno nacional para la financiación del régimen subsidiado, que anteriormente Neiva pagaba con recursos de regalías. “Luego de seis meses de lucha logramos que el régimen subsidiado tenga esa garantía frente a los recursos propios que se nos habían exigido a comienzo de año”, explicó Muñoz. De los 5.600 millones que exigía el gobierno nacional, fueran aportados por el municipio, ahora serán entregados solo 965 millones. “Al quitarnos las regalías no teníamos con que cumplir esta exigencia, se hizo la gestión y hoy el municipio solo debe aportar una parte, los 4.700 millones faltantes serán asumidos por el gobierno nacional por diez años, según establece el decreto”, aseguró. Finalmente la funcionaria explicó que el paso a seguir es conocer la metodología para el recobro de los recursos aportados en el primer semestre por el municipio. ‘La ESE estará preparada’ El alcalde de Neiva Pedro Hernán Suárez Trujillo, manifestó que aunque la entrada en vigencia del nuevo sistema de salud pone en una situación difícil a todas las empresas prestadoras de salud, la ESE Carmen Emilia Ospina estará preparada para enfrentar en nuevo reto. “La ESE no se escapa a estos problemas, aunque afortunadamente el efecto no ha sido tan devastador como en otras IPS, sin embargo, es un problema recurrente, hay muchas cosas por mejorar sobre todo en la parte administrativa, prestación de servicio e infraestructura”, expresó Suárez. Asimismo, el mandatario agregó que en estos días se se reunirá con su equipo de trabajo para esta analizar el impacto del sistema en la salud de los neivanos. “La ESE debe ser competitiva, una entidad con la capacidad suficiente para enfrentar este nuevo modelo de salud y en ese sentido estamos preparados, haciendo algunos ajustes, arreglos de tipo administrativo podemos lograr que sea una entidad que este preparada para enfrentar el nuevo modelo de salud”, indicó. Beneficios Los nuevos beneficios de la unificación del POS para los usuarios del régimen subsidiado son principalmente: ? Podrán disfrutar de aproximadamente 2.000 tecnologías en salud a las que antes no tenían acceso. ? Consulta especializada de todo tipo, exámenes diagnósticos como ecografías abdominales o gastroscopias, a operaciones para ojos, oídos, nariz y garganta, cirugía de mano o resonancias magnéticas, entre otros. ? Tendrán acceso a consultas de primera vez y control con especialistas sin necesidad de autorización de las Secretarías de Salud. ? Podrán hacer todos sus trámites en un mismo punto de atención y no tendrán que ir a las Secretarías de Salud para autorizaciones. ? Podrán acceder a los especialistas sin necesidad de pasar por el médico general en los casos de pediatría y obstetricia, cuando la persona ha sido diagnosticada y requiere periódicamente de servicios especializados o cuando el paciente es remitido directamente de urgencias a un especialista. ? Tendrán acceso no solo a la atención inicial de urgencias, sino a toda la atención de urgencias con cargo a la EPS. ? Podrán ser hospitalizados con cargo a la EPS en cualquier Unidad de Cuidados Intermedios, independiente de la causa. ? Podrán tener continuidad en el diagnóstico y tratamiento. *Los afiliados al régimen subsidiado conservan los derechos adquiridos en cualquiera de los servicios que el régimen subsidiado tenga de forma adicional al contributivo. Limitaciones Están excluidos entre otros, aquellos procedimientos, actividades y guías de atención integral que no tengan por objeto contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, y de manera específica están excluidos, entre otros, los siguientes tratamientos: *De carácter estético, cosmético o suntuario El suministro de lentes de contacto, sillas de ruedas, plantillas, etc. *Ciertos tratamientos como: curas de reposo o para el sueño, infertilidad, experimentales o con drogas experimentales; sicoterapia individual o de pareja, sicoanálisis; de periodoncia, ortodoncia y prótesis parciales o implantes. Cerca de 22 mil millones de colombianos afiliados al Régimen Subsidiado podrán acceder a los mismos servicios de salud que tienen el Régimen Contributivo. Con el nuevo sistema, más de 739 medicamentos ingresan a la lista de los que son cubiertos por el POS, así como 5.300 procedimientos entre cirugías de ojos  nariz, garganta y oídos. A pesar de que el nuevo sistema entró en vigencia desde el primero de julio, la atención en el Huila sigue siendo la misma. Las EPS adeudan a la red pública más de 136 mil millones de pesos. Ema Constanza Sastoque Pedro Hernán Suarez Sandra Marcela Muñoz